|
|---|
|
|
|
|
|
|
|
|
|---|
| II. Лимфообращенiе. | ||
|---|---|---|
|
ВсЪ клЪтки нашего тЪла омываются лимфой, приносящей необходимый для питанiя матерiаль и собирающей продукты отброса клЪтки. Лимфа, посредница между клЪтками ткани и кровью, представляете изъ себя безцвЪтную, прозрачную, бЪлокь содержащую жидкость, въ которой находятся лимфоидныя клЪтки, т. е. тЪ элементы, которые вмЪстЪ съ лимфатическими сокомь попадають въ кровяное русло и въ немь извЪстны уже подь именемь бЪлыхь кровяныхь шарикова. Лимфатическая плазма, какь и кровяная, содержать фибринь, обусловливающiй свертываяiе выпущенной наружу лимфы; изъ солей въ ней содержится преимущественно поваренная. Лимфа поступаеть изъ капилляровь черезь мелкiе, въ ихъ стЪнкахь находящiяся отверстiя (stomata), въ миогочисленныя межклЪточныя пространства (щели, имЪющiя очень разнообразную форму, а оттуда въ лимфатическiе сосуды. Надо, однако, сказать, что лимфа представляете собою не простой фильтрать крови, въ образованiи ея принимаете участiе специфическая дЪятельность эндотелiя капиляровь. Лимфатическiе сосуды проходять на своему пути черезь ряды лимфатическихь железа, постепенно становятся толще и уменьшаются въ числЪ. ВсЪ лимфатическiе сосуды таза и нижнихь конечностей собираются въ видЪ двухи стволиковь на уровнЪ 2-го - 3-го поясничныхь позвонковь и соединяются здЪсь еще со стволикомь, образующимся изъ слiянiя млечныхь сосудовь пищеварительнаго канала. Отъ мЪста соединенiя упомянутыхь сосудовь, извЪстнаго подь именемь лимфатической цистерны, начинается грудной протокь, направляющiйся вверхь по позвоночнику и собирающiй лимфатическiе сосуды лЪвой половины груди, нижней части правой половины груди, лЪвой половины шеи и головы и наконець лЪвой верхней конечности, вливается грудной протокь въ уголь соединенiя общей яремной лЪвой вены съ лЪвой подключичной. Лимфатическiе сосуды верхней части правой половины груди, равно какь сосуды правой половины шеи и головы и правой верхней конечности образують правый грудной протокь, который изливается въ правую безъимянную вену. Лимфатическiе сосуды отличаются тонкостью стЪнокь, безпорядочнымь распространенiемъ въ нихь мышечныхь волоконь и расположенiемъ клапановь попарно (въ венахь они идуть чередуясь). Толщина лимфатическихь сосудовь очень не велика: у самыхь большихь поперечникь не превышаеть 1,5 м.м., и только поперечникь грудного протока въ самому концЪ его достигаеть 1/2 сантим., но за то число лимфатическихь стволовь очень значительно: на переферiи тЪла оно въ нъсколько разь превышаеть число кровеносныхь сосудовь того-же раiона. Пути, которые избираютъ лимфатическiе сосуды, почти всюду одинаковы съ путями кровеносныхь сосудовь, въ особенности вень, съ которыми они имЪють много общаго по механизму движенiя въ нихь жидкости. Большая часть лимфатическихь стволовь идеть параллельно кровеноснымь сосудамь, а мЪстами даже окружаеть послЪднiе въ видЪ чехловь. Млечные сосуды (сосуды кишечнаго канала), относящiевъ потокь крови питательные растворы, приготовленные пищеваренiемъ вь кишечномь каналЪ, не отличаются по своему устройству отъ другихь лимафатическихь сосудовь. Лимфатическiя железы, расположенныя на пути лимфатическихь сосудовь, состоять изъ нЪжныхь, сЪтевидно соединяющихся между собой элементовь соединительной ткани, въ петляхь которой находится лимфа и лимфоидныя клЪтки (бЪлые кровяные шарики); на поверхности ткань уплотняется въ оболочку; отдЪльные фолликулы соединяются въ большiя или меньшiя группы съ полостями между ними также наполненными лимфой и лимфоидными тЪльцами; кругомь эти группы также окружены соединительнотканной капсулой. Соединительная ткань железь представляеть изъ себя непосредственное продолженИе стЪнокь самихь сосудовь. Теченiе лимфы въ железахь, вслЪдствiе расширенiя русла и массы изгибовь, значительно затрудняется; для болЪе плотныхь веществь лимфатическiя железы представляютъ непреодолимое препятствiе. Наполненныя бЪлыми кровяными шариками онЪ защищають кровеносную систему отъ поступленiя инородныхь, вредныхь вещества, играя роль какь-бы многочисленныхь карантиновь. Помимо препятствiя, заключающагося въ лежащихь на пути лимфатическихь железахь, токь лимфы затрудняется еще крайне малыми размЪромь грудного протока. Въ то время какь венозная кровь мелкихь сосудовь собирается въ два очень крупныхь ствола верхней и нижней полыхь вень, лимфатическая капиллярная сЪть, значительно болЪе развЪтвленная въ организмЪ, собирается въ незначительные по размЪру два протока. Если дiаметрь полой вены принять равными 2 сантиметрами, а грудного протока 5-ти миллиметрами, то поперечное сЪченiе вень, вычисленное по геометрической формулЪ, выразится числомь, примЪрно въ сто раза большими, чЪмь поперечное, сЪченiе грудного протока. Повидимому вся масса лимфы не можете пройти черезь этоть маленькiй протоки и, вЪроятно, часть ея, по крайней мЪрЪ жидкая, поступаеть въ вены. Силы, приводящiя въ движетiе лимфу, слЪдующiя: 1) различiе давленiй въ лимфатическихь корешкахь и на мЪстЪ излiянiя лимфы въ вены въ зависимостi отъ нагнетательной и всасывающей работы сердца. 2) Сокращенiе мышцы лимфатическихь сосудовь, железа и ворсинокь, сокращенiе всЪхь поперечно-полосатыхь и гладкихь мышцы организма, благодаря чему заключающiеся въ нихь и ихъ окружающiе лимфатическiе сосуды подвергаются сжимаiю, а находящаяся въ нихь лимфа, въ силу расположенiя клапановь въ одну сторону, проталкивается по направленiю къ венами. 3) Въ силу же послЪднихь причина лимфу гонить вообще всякое давленiе на ткани и лимфатическiе сосуды. 4) Въ тЪхь лимфатическихь сосудахь, которые окутывають кровеносные сосуды, каждое расширеiе послЪднихь необходимо влечеть за собою центростремительное перемЪщенiе лимфы. 5) Дыхательными движенiями передвигается къ сердцу вмЪстЪ съ венозной кровью и лимфа, причемь въ грудному протокЪ можете наступить даже отрицательное давленiе. Открытыя начала лимфатическихь сосудовь плевры и отчасти брюшины способствують также присасыванiю при каждому вдыхательному движетiи. У нЪкоторыхь животныхь, въ особенности холоднокровныхь, напримЪрь у лягушекь, имЪются особыя лимфатическiя сердца, устроенныя на подобiе кровеноснаго и имЪющiя свой собственный пульс. Разстройства въ образованiи и въ движенiи лимфы сводятся, главными образомь, къ скопленiю лимфы въ количествЪ большему противь нормы; скопленiе это можете ограничиваться отдЪльными, ограниченными участками кожи и частей тЪла или отдЪльными серозными полостями или же оно можете имЪть мЪсто во всЪхь лимфатическихь щеляхь тЪла. Увеличенное противу нормы скопленiе лимфатической жидкости (hyperlymphia) можете быть двоякаго происхожденiя: 1) или отъ увеличенiя препятствiй къ удалеiю изъ тканей лимфы, а вмЪстЪ съ ней обыкновенно и венозной крови, 2) или отъ увеличейнаго противу нормы образованiя лимфатической жидкости; 3) или отъ измЪнеiя состоянiя капиллярной стЪнки, напримЪрь при ослабленiи жизнедЪятельности ея. Количество лимфы, приносимой въ теченiе сутоки въ кровяное русло большими лимфатическими и млечными стволами можно считать приблизительно равными общей массЪ крови; отсюда одну половину можно отнести на млечный сокь, другую - на лимфу. Насколько медленно теченiе лимфы по тЪлу, можно заключить уже изъ того, что даже въ крупныхь лимфатическихь сосудахь скорость тока достигаете едва 4 м.м. въ секунду. Все количество лимфы, вытекающей въ сутки черезь грудной протоки, равняется приблизительно половинЪ вЪса всего тЪла, таки что полагая количество лимфы равными количеству крови въ тЪлЪ т. е. 1/13 вЪса тЪла, легко понять, что вся лимфа пройдеть черезь грудной протоки всего 6 раза въ сутки, между тЪмь какь полный обороть крови совершается, какь извЪстно, въ поль минуты. Количество лимфы значительно повышается въ дЪятельномь органЪ: активныя и пассивныя мускульныя движетiя, напримЪрь, значительно увеличивають количество лимфы въ мышцахь; количество млечнаго сока увеличивается во время пищеваренiя, особенно при обильной пищЪ, когда постоянно находять лимфатичесi сосуды брыжжейки и кишечника переполненными бЪлымь, млечными сокомь. ВсЪ моменты повышающiе давленiе, подь которыми находятся ткани и тканевая жидкость (повышенiе кровяного давлеiя, перевязка или перетягивание отводящихь вень, расширенiе сосудовь), увеличивають количество отдЪляемой лимфы и наобороть. Увеличенiе всей массы крови впрыскивая)емь. въ сосуды крови, сыворотки, молока, воды и т. д. влечеть за собою повышенное 'образованiе лимфы, таки какь кровяная жидкость, благодаря большему напряженiю, поступаеть въ ткани въ большему количествЪ.. Медленное обращенiе лимфы въ тканяхь влечеть за собой разстройство питанiя, почему и способы, имЪющiе цЪлью усилить обращенiе лимфы, представляють большой практическiй интерес; такими способомъ, является массажа и именно массажа по направленiю лимфатическихь путей (В. А. Штанге), къ болЪе детальному изученiю которыхь мы теперь и переходимь. Парижскiй анатомь Sappey путемь многолЪтняго труда и очень сложнаго способа изучиль топографiю лимфатическихь сосудовь общихь покрововь и нЪкоторыхь внутреннихь органовь и издаль свой трудь (Anatomic des vaisseaux lymphatiques, Paris - 1874) въ видЪ роскошнаго атласа, къ сожалЪнiю, слишкомь дорогого, чтобы быть доступнымь большинству, что и заставляеть нась воспроизвести изъ него здЪсь наиболЪе важные рисунки *). На верхней конечности лимфатическiе сосуды начинаются на тыльной и ладонной поверхности пальцевь поперечными стволиками, которые, достигая боковыхь поверхностей пальцевь, собираются въ болЪе крупные стволы, поднимающiеся вертикально къ ладони. Сосуды ладони идуть по радiусу - отъ центра ладони къ возвышенiямъ большого пальца и мизинца (thenar u hypothenar), а сосуды тыла кисти главнымь образомь, по межкостнымь промежуткамь, подымаясь на предплечье. Съ ладони сосуды переходять на предплечье и плечо почти отвЪсно и достигають подмышковыхь железь. Съ тыла кисти сосуды направляются тоже къ этимь железамь; чтобы достичь ихъ, часть сосудовь огибаеть плечо спереди, другая часть сзади; въ концЪ концовь всЪ сосуды верхней конечности проходять черезь подмышковыя железы, а нЪкоторые изъ нихь проходять также черезь локтевыя, которыя, впрочемь, немногочисленны.  То-же самое распредЪленiе видимь на нижней конечности: собираясь съ тыла стопы и подошвы, сосуды подымаются по обЪимь сторонамь лодыжекь; по внутренней сторонЪ голени и бедра сосуды направляются прямо вверхь къ паховымь железамь, расположенные же по передней и наружной поверхности конечности достигають паховой складки огибая бедро спереди; сосуды-же, находяiся на задней и наружной поверхности, огибають бедро сзади, достигая той же группы паховыхь железь. Какь и на верхней конечности, нЪкоторые сосуды проходять черезь 2 - 3 железки, находящiяся въ подколЪнной ямкЪ. ДвЪ большiя группы подмышечныхъ.и паховыхь железь играють роль центровь и принимають не только всЪ лимфатическiе сосуды конечностей, но и всЪ сосуды общихь покрововь туловища, какь это видно изъ фигуры 3-ей и 4-ой. 
Такимь образомь на уровнЪ поясницы имЪется какь-бы лимфораздЪль: лимфа покрововь верхней части туловища и вся лимфа верхнихь конечностей проходить черезь подмышечныя, а лимфа нижнихь конечностей и покрововь находящихся ниже поясничной линiи проходить черезь паховыя железы. НЪсколько сложнЪе является расположенiе железь и сосудовь на головЪ, гдЪ различають 13 группь железь (фиг.5 и 6) 
, изъ которыхь одна подбородочная - непарная, собирающая лимфу сосудовь подбородка и нижней губы, остальныя - парныя, по 6 съ каж дой стороны: 1) подчелюстныя железки собирають сосуды собственно лица, т. е. верхней губы, носа, щеки и вЪкь. 2) Сосуды кожи лба и передней половины темени идуть въ радiарномь направленiи къ группЪ железа, лежащихь на околоушной железЪ. 3) Остальная часть сосудовь покрововь темени идеть къ многочисленной группЪ железа, лежащихь подь грудинно-ключично-сосцевидной мышцей, причемь нЪкоторые изъ этихь же сосудовь проходять черезь 4) нЪсколько железокь, лежащихь на сосцевидному отросткЪ, тотчась позади уха, собирающихь также сосуды ушной раковины. 5) Сосуды покрововь затылка проходять черезь группу затылочныхь железа. ВсЪ эти сосуды, прошедшiе черезь указанныя группы железь, проходять еще раза черезь очень многочисленную, неправильно разбросанную 6) группу надключичныхь железа, которыя собирають также и сосуды общихь покрововь шеи. Такими образомь всЪ лимфатичесi сосуды головы и шеи,собираются въ сплетенiе, которое сопровождаете сонную артерiю и яремную вену и близь нижняго конца послЪдней испускають изъ себя одинь общiй ствола, вливающ(йся въ верхиiй конець грудного протока. | ||
| *) Клише рисунковь были любезно предоставлены намь проф. В.А. Штанге, за что и высказываемь ему искреннюю благодарность. | ||
