| |
Массажа примЪняется во всЪхь отрасляхь медицины, но наиболЪе часто прибЪгають къ нему въ хирургiи, ортопедiи, при заболЪванiяхь нервной системы, внутреннихь органовь и женской половой сферы.
Изъ хирургическихь заболЪванiй въ большинствЪ случаевь приходится имЪть дЪло съ поврежденiями аппарата движенiя: переломами, вывихами, растяженiями, ушибами, и т. д. Въ случаяхь переломовь, леченныхь неподвижными повязками, цЪлью нашей будеть способствовать
возстановленiю нормальной подвижности суставовь, укрЪпленiю атрофировавшейся мускулатуры, уменьшенiю костной мозоли. Въ виду сильной отечности (происшедшей на почвЪ сдавливанiя повязкой лимфатическихь, отчасти венозныхь сосудовь, а также состоянiя бездЪятельности соотвЪтственной мускулатуры), первые сеансы массажа состоять въ примЪненiи, главными образомь, поглаживанiя (предварительный массажа) и пассивныхь движетiй. По мЪрЪ исчезновенiя отечности мы начинаемь примЪнять поколачиванiе и разминанiе съ цЪлью укрЪпленiя мускулатуры и растиранiе костной мозоли для ускоренiя ея разсасыванiя, продолжая возможно энергично пассивныя движенiя и переходя на активныя только тогда, когда движенiя сустава дойдуть до необходимаго предЪла. Гораздо болЪе рацiональнымь является примЪненiе массажа при леченiи переломовь съемнонеподвижными повязками, разрЪзанными вдоль пополамь въ видЪ двухи желобовь. Въ этихь случаяхь пользованiе массажемь мы можемь начинать уже черезь нЪсколько дней послЪ вправленiя отломковь перелома; во избЪжанiе же смЪщенiя послЪднихь, примЪняемь нЪкоторое время предварительный массажа, только постепенно спускаемся на поврежденное мЪсто, довольно долго ограничиваемся одними только поглаживанiемь и легкими пассивными и активными движенiями въ ближайшихь къ мЪсту перелома суставовь при непремЪнномь условiи фиксированiя отломковь. Для того же, чтобы фиксированiе происходило возможно совершенно, мы снимаешь не всю повязку, а только какую-либо одну изъ ея половину и оставляя лежать больную часть въ другой половинЪ, поперемЪнно массируемь то одну, то другую сторону. Едва ли нужно говорить, что второй способы даеть болЪе скорые и лучшiе результаты, чЪмь первый, таки напримЪрь оплотнЪнiе мозоли (консолидацiя) при переломЪ плечевой кости наступаете по первому способу черезь 35 дней, по второму черезь 23, при переломЪ большой берцовой по первому способу черезь 39 дней, а по второму черезь 23 дня; возстановленiе функцiи плеча при первому способЪ получается черезь 62 дня, при второму черезь 33 дня, бедра - при первому способЪ черезь 62 дня, при второму черезь 34 и т. д. (Bum). Такое преимущество второго способа основывается на лучшихь условiяхъ питанiя, въ которыя поставлены пострадавшiя ткани и болЪе короткiй промежутокь времени необходимый для возстановленiя функцiи послЪ окончательнаго снятiя повязки. Переломы надколЪнной чашки, отрывы olecranon (локтевого отростка) лечить массаж емь безо предварительнаго наложенiя костныхь швовь трудно вслЪдствiе постояннаго оттягивалiя костныхь отломковь прикрЪпляющимися къ ними сильными, мышцами. Съемнонеподвижныя повязки болЪе или менЪе легкаго типа стараемся мы примЪнять и при леченiи вывиховь. ПримЪненiе массажа
здЪсь сводится къ ускоренiю процессовь разсасыванiя кровяныхь и лимфатическихь экстравазатовь, отрывковь тканей и т. д. и предотвращенiю развитiя на этому субстратЪ соединительно - тканныхь сращенiй, ведущихь къ анкилозу сустава. Въ виду растяженiя суставной сумки и окружающихь суставы тканей съ гимнастикой спЪшить не приходится; необходимо при примЪненiи ея первое время суставь фиксировать слегка свободной рукой во избЪжанiе повторнаго вывиха. При растяженiи (дисторсiи) массажа примЪняется для ослабленiя напряженiя тканей, уменьшенiя боли и болЪе быстраго разсасыванiя экстравазатовь. Предварительный массажа начинаемь уже на другой день, на третiй - четвертый сеанса примЪняемь растиранiя суставной сумки и пассивныя движенiя, избЪгая только такихь, которыя соотвЪтствують направленiю, по которому дЪйствовала на суставы травма. Необходимо покойное возвышенное положенiе сустава при легкому сдавливающемь бинтованiи. Правильно лечимыя растяженiя проходять въ нЪсколько дней, напримЪрь дисторсiя голеностопнаго сустава проходить въ 7 - 10 дней, не лечимая же массажемь ведеть къ тугоподвижности сустава, леченiе которой очень болЪзненно (пассивныя движенiя) и затягивается на долгое время. Аналогичными, только болЪе. продолжительными, остается методы леченiя нЪкоторыхь форме суставныхь водянокь, напр. травматическаго характера или явившихся на почвЪ хроническаго ревматизма. УспЪшно излечиваются поглаживаньемь, комбинирующимся съ гимнастикой, крепитирующiе тендовагиниты (не острыя формы); ганглiи же и гигромы плохо поддаются леченiю массажемь, надо предпочесть оперативное пособiе. Легкiя послЪдствiя ушибовь, характер изующiеся подкожными разрывомь сосудовь, мышцы и т. д. быстро излечиваются растирвнiемь, перемежающимся съ поглаживанiемъ. НЪкоторыхь замЪчанiй заслуживаеть леченiе венозныхь расширенiй, съ которыми часто приходится встрЪчаться на практикЪ. ЦЪлью нашихь манипуляцiй является уничтоженiе лимфатическаго и венознаго застоя и связаннаго съ ними ряда тяжелыхь послЪдств1й (цiанозь, отекь, похолоданiе конечности, судороги въ мышцахь, утрата эластичности тканей). Поглаживанiе, пассивныя движенiя, бинтованiе, возвышенное положенiе конечности представляють изъ себя тЪ мЪры, съ помощью которыхь мы добиваемся излеченiя въ случаяхь легкихь и облегченiя тама, гдЪ измЪненiя получили болЪе стойкiй характера (узлы, язвы и т. д.). Всякiя другiя манипуляцiи,какь напримЪрь растиранiе, поколачиванiе, будутътолько усиливать кровенаполненiе и увеличивать отечность; необходимо при поглаживанiи обходить варикозные узлы, чтобы не вызвать ихъ разрыва. Въ тяжелыхь случаяхь, какь извЪстно, рекомендуется оперативное пособiе - перевязка вень.
Въ ортопедiи значенlе массажа сводится преимущественно къ укрЪпленiю той или иной группы слабыхь или атрофировавшихся мышцы, будеть ли эта атрофiя стоять въ зависимости отъ врожденныхь неправильностей или слЪдствiемъ прижизненнаго заболЪванiя (дЪтскiй паралича и др.). Развивая мышцу, мы косвенно благотворно влiяемь на ближайшiя костныя части, таки напр. при сколiозахъ мы массируемь, главными образомь, мышцы выпуклой половины спины, дабы укрЪпивь ихъ, содЪйствовать давленiю на образовавшуюся выпуклую часть позвоночника (разумЪется успЪхь будеть только въ свЪжихь, не далеко зашедшихь случаяхь и въ связи съ леченiемь гимнастикой). Въ нЪкоторыхь случаяхь ортопедическiе аппараты, напр. тяжелые корсеты, повязки производять такое парализующее дЪйствiе на мЪстный обмЪнь вещества и питанiе, что соотвЪтственную мускулатуру приходится поддерживать и развивать массажемь. При нарушенiи нормально существующаго равновЪсiя въ силЪ между мышцей и еяантагонистомь или цЪлыми группами мышцы мы стараемся укрЪплять болЪе слабую мышцу или цЪлую группу ихъ, дабы, такими образомь, отвратить вредное превалированiе антагониста, таки напр. при болЪзни Little мы укрЪпляемь отводящiя мышцы бедра, чтобы противодЪйствовать влiянiю приводящихь. Съ другой стороны, массажа понижаете повышенную возбудимость мышцы, являясь, такими образомь, средствомь для леченiя спастическихь контрактура, напр. при той же формЪ Little мы примЪняемь поглаживанiе приводящихь мышцы для уменьшенiя ихънапряженiя. При нЪкоторыхь болЪзненныхь формахь, напр. сведенной плоской стопЪ, массажа дЪйствуеть болеутоляюще.
При заболЪванiяхь нервной системы массажа примЪняется какь при пораженiяхъ центральнаго и периферическаго отдЪла, таки и при общихь неврозахь. НаиболЪе частыми примЪромь центральнаго пораженiя можете служить часто встрЪчающаяся гемиплегiя. ЦЪль массажа состоить въ томь, чтобы поддержать функцiю парализованныхь частей пока происходить возстановленiе проводящихь нервныхь путей. Въ виду этого мы примЪняемь поглаживаяiе для удаленiя отековь и усиленiя питанiя тканей, поколачиванiе и разминанiе - для укрЪпленiя мышцы, вызывая сокращенiе послЪднихь, мы какь бы замЪняемь волевые импульсы механическими и не даемь такими образомь погибнуть мышцЪ отъ бездЪятельности. Пассивная гимнастика имЪеть цЪлью предотвратить развитiе анкилозовь въ суставахь. При заболЪванiяхь центральнаго характера, характеризующихся спастическими явлен iям и (спастическiй спинномозговой паралич, амiотрофическiй боковой склероз и др.) примЪненiе массажа сводится къ поглаживанiю и легкой пассивной гимнастикЪ для уменьшенiя напряженiя въ мышцахь (теплыя ванны). Изъ заболЪванiй периферической нервной системы
леченiю массажемь подлежать главными образомь невральгiи и параличи. При первыхь мы примЪняемь поколачиванiе, вибрацiю, пунктированiе, вытяжекiе нерва и растиранiе болЪзненныхь точекь въ возможно рЪзкой формЪ (см. выше) для притупленiя повышенной чувствительности, при парезахь и параличахь тЪ же прiемы - въ возможно нЪжной формЪ. При общихь неврозахь, какь напр. истерiя, неврастенiя, Базедова болЪзнь, какь и при болЪзняхь обмЪна вещества - малокровiи, мочекисломь дiатезЪ, ожиренiи и т. д. примЪняемь въ большинствЪ случаевь общiй массажа; при неврозахь имЪющихь локализированный характера (профессiональныя судороги, tie convulsif) - мЪстный массажа иногда въ связи съ общими, если требуется вообще укрЪпляющее леченiе.
Относительно примЪненiя массажа при заболЪванiи органовь полости живота было сказано выше. Остается сказать объ органахь, помЪщающихся въ грудной полости. Защищенные костной стЪнкой они, конечно, не могуть быть доступны непосредственному массажу. ИмЪются наблюденiя не провЪренныя, однако, въ достаточной степени на клиническомь матерiалЪ, что поколачиванiе и вибрацiя, производимыя по передней стЪнкЪ грудной клЪтки соотвЪтственно положенiю сердца, могуть передаваться этому послЪднему, укрЪплять его мышцу и повышать его функцiю приблизительно таки, какь это дЪлаеть digitalis. Съ гораздо большими эффектомь мы можемь влiять на сердце и легкiя другими физическими средствами - гимнастикой (Oertel), углекислыми ваннами и т. д.
Массажа гинекологическiй, при заболЪванiяхъ верхнихь дыхательныхь путей, ушей, глаза и т. д. должень производиться соотвЪтственными спецiалистами и здЪсь разсматриваться не может.
| |
